男性賀爾蒙補充療法

一般以為只有女性有更年期，其實男性過了40歲，也會開始面臨男性更年期的困擾。隨著年齡增長，體內的睪固酮(男性荷爾蒙)濃度逐漸降低(圖一)，在身體、心理及性功能上開始出現一些臨床症狀。由於男性更年期的症狀通常不明顯，慢性失調也不易偵測，因此常誤為是正常現象而未加以治療。

男性體內的睪固酮分泌在15~30歲之間最高，但過了巔峰期，隨著睪丸功能衰退，血中睪固酮濃度以每年1~2%速率減退，通常到了40歲，男性即可能因為睪固酮濃度不足，而造成各種老化現象。根據2004年國內大型的男性健康管理研究中，經抽血檢測，發現40歲以上的男性有高達33%受測者確認有血中睪固酮濃度不足的問題。

睪固酮的影響持續一生

睪固酮大部分由睪丸製造，少部分由腎上腺製造，影響多個器官系統功能。睪固酮除了主宰男性青春期的第二性徵表現外，對於男性的情緒、活力、認知能力、肌肉質量及強度、新陳代謝、心血管健康、骨質密度、性功能及生育能力等，都有正面效應。

睪固酮濃度不足(低下)時，對身心方面可能的影響

睪固酮對於男性來說，是活力泉源的根本，因此睪固酮不足對於男性來說影響極大。睪固酮低下症的症狀可以粗分為三類：

    1.心理層面的情緒和認知功能障礙，如沮喪、焦慮、容易疲勞、注意力不集中、缺乏幹勁、工作能力下降、失眠等。

    2.生理層面的機能症狀，如活力下降、體力衰退、新陳代謝異常、肌肉質量降低(瘦肉組織減少)、肥肉組織增加、骨質疏鬆等。

    3.性功能方面如性欲減退、勃起功能障礙；生育能力降低。

男性更年期是一個不算短的時期，其中最明顯的變化，應該是在性活動方面的轉變。針對人類及其他動物的研究顯示，大腦內有睪固酮接受器，睪固酮會影響思考和行為模式，有些和性行為有關，可以組織並控制性思想和行為，睪固酮不足即可能喪失性慾。另有證據顯示，睪固酮在某些思考能力上也有影響力，正如同情緒一樣，這也是大腦功能的一部分。

睪固酮在男性性行為中扮演很重要的角色，不僅作用在大腦的性中樞，也作用在男性的性器官，包括陰莖、睪丸、攝護腺及儲精囊。睪固酮也主管著某些生物體內化學訊息，這些化學訊息可以控制陰莖海綿體內的血液灌流，造成陰莖勃起。睪固酮不足的動物，這類化學訊息就減少，許多實驗結果可推斷睪固酮對於陰莖勃起功能十分重要。

睪固酮不足時，會影響體內的新陳代謝，當新陳代謝變差，三高(高血糖、高血脂、高血壓)及肥胖病患的病情較難控制。治療這些病患除原有的方法外，如同時存在有睪固酮不足的問題，補充睪固酮有助於疾病控制以及提升存活率；同時降低罹患心血管疾病的風險，改善骨質密度。因此歐美國家對於老年疾病的治療也開始注意這類患者血中睪固酮不足的問題。

治療睪固酮低下症有助於患者維持以下身體機能：

那些人比較會有睪固酮低下的問題？

   1.年老：睪固酮隨著年齡增長而減少。
   2. 肥胖：BMI過高(³ 24.5)或腰圍愈大(³ 94公分)的男性，睪固酮濃度愈低。
   3.不健康的生活形態：吸菸、酗酒、藥物濫用或壓力可能造成睪固酮濃度降低。
   4.慢性疾病 :睪固酮濃度過低和其他同時存在的疾病具有相關性，例如高血壓、高血脂或糖尿病的病患，出現睪固酮不足的風險較高，而且也較容易同時發生勃起功能障礙。
   5. 另外，罹患憂鬱症、冠狀動脈疾病、動脈硬化疾病、周邊血管疾病的病患，同時合併勃起功能障礙的風險也較高。

補充睪固酮有何副作用?

睪固酮治療的不良反應包括攝護腺變化及無症狀性攝護腺癌惡化、紅血球增多症、持續高劑量治療之後產生電解質變化(鈉、鉀、鈣、無機磷及水的滯留)、憂鬱、神經質、情緒失調、性慾增強或低落、肌痛、高血壓、噁心、搔癢、痤瘡、男性女乳症、精子稀少症、陰莖異常勃起(經常或持續性勃起)、良性前列腺腫大、肝功能檢查異常、脂質不正常、PSA值增加等。

特別注意事項：

   1.可能導致有或無鬱血性心臟衰竭之水腫的嚴重併發症，患有心、腎或肝疾病者應立刻停藥。
   2.性腺功能低下症(hypogonadism)之治療患者可能造成男性乳房增殖(gynecomastia)。
   3.僅供於睪固酮缺乏症時以及治療前已排除其他可能造成其徵象和症狀的原因下使用。睪固酮缺乏症之確診必需具有明顯而清楚的臨床症狀(復發第二性徵、改變身體組成分、虛弱、性慾減低、無法勃起等)以及進行二次血清睪固酮濃度的檢測。
   4.老年人較易罹患良性攝護腺肥大。雄性素可能加速無臨床症狀之攝護腺癌的惡化。
   5.患有癌症和伴有高鈣血症(及高鈣尿症)以及骨髓轉移相關的病人必需小心使用。上述病人必需定期檢查其血清中的鈣濃度。
   6.睪固酮長期治療的病人必需定期檢查血球容積比(Hct)(以測定有無紅血球增多症)。
   7.可能增加病人對胰島素的敏感性。
   8.有關文獻曾報告性腺功能低下症患者之睪固酮治療期間，會增加睡眠中窒息的危險，特別是肥胖或慢性呼吸道疾病的患者。
   9.如產生易怒、神經質、體重增加、持久或經常勃起等臨床症狀，為雄性化過高的現象，此時需要調整劑量。
   10.睪固酮若與親腎上腺皮質激素(ACTH)或皮質類固醇共同使用時會增加水腫的風險。因此，特別是心臟或肝臟疾病患者，在使用上述藥物時需特別小心。
   11.運動員在抗禁藥檢查時，此藥物含有陽性反應的活性物質(睪固酮)。
   12.有研究顯示，原先存在心臟疾病的男性接受睪固酮補充劑相較於沒有接受者，發生中風、心臟病發作和死亡增加30%的風險；但是也有研究並不支持睪固酮補充劑的使用與心血管不良事件之間的因果關係。
   13.睪固酮治療前後，必需定期抽血監測攝護腺特異抗原(PSA)、血球容積比(Hct)和血紅素(Hb)、睪固酮濃度、肝功能參數值等。
   14.如使用凝膠塗抹劑型，應避免碰觸小孩，使用後應以肥皂和水洗手。以免導致小孩不正常之生殖器增大、毛髮提早增生、骨齡提前、性愈增加及侵犯行為。

哪些人不適合使用男性荷爾蒙補充治療？

   1.有攝護腺癌、男性乳癌患者
   2.有明顯攝護腺肥大引起排尿障礙的患者
   3.使用男性荷爾蒙製劑有顯著副作用；如腸胃不適、過敏、肝功能異常、水腫、脹乳，貼片引起局部皮膚過敏等
   4.其它原因不適合長期使用荷爾蒙製劑患者

男性平時在飲食或生活上注意事項

男性更年期是與年紀相關的老化症狀，飲食上不需有特別的限制，只是國人習慣用”以形補形”(如動物的鞭或睪丸)的方式補充睪固酮，但是這類補充效果有限；以專業的醫藥補充睪固酮才是科學有效的方式，只是在使用上還得先諮詢專業醫師，尋找適合的補充方法。