肉毒桿菌素緩解肌張力

肉毒桿菌素緩解肌張力

肉毒桿菌素不只用在美容微整形，也是中風患者的好幫手。

Q:臨床實際個案:

謝先生一年多前，某日清晨，突然右手拿不起牙刷，緊接著右腳無力而跌倒在地，家人聞聲趕到，只見病患右側肢體無力，口齒不清。緊急送醫，診斷為急性梗塞性腦中風，並在黃金三小時內施行「靜脈血栓溶解劑(tPA)」注射，病患從住院期間開始到出院，積極接受物理與職能復健，配合中醫針灸，復原到能拿輔具行走。 
    出院後，謝先生最困擾的中風後遺症是右側肢體痙攣，因為肌肉張力太強，肌肉持續痙攣疼痛，右上臂夾緊，困難打開，腋下不易清潔，右肘與右手腕彎曲緊繃，每每復健伸展時疼痛不已，甚至緊緊握拳的右手也是困難打開，持續生長的指甲嵌入手掌，造成破皮，可能引起感染與發炎。 
因此，經病患同意後，接受局部肉毒桿菌素注射，調解神經與肌肉傳導，改善肌張力過強，緩解肢體痙攣，再規則配合物理與職能復健，提高復原成效。

Q:什麼是肌痙攣?

腦部及脊髓系統損傷，引起肌張力過強而產生痙攣，例如梗塞型腦中風，出血型腦中風，頭部外傷，腦性麻痺，脊髓損傷…等等，損傷之後，肢體張力增強，肌肉緊繃僵硬，持續過久甚至造成肌肉纖維化，關節變形，伸展困難，這種現象稱為「痙攣(spasticity)」。復健時動作伸展困難，往往伴隨強度疼痛，時間一久，降低復健的意願，此外，攣縮處不易清潔，影響生活品質。根據醫學文獻統計，中風後肢體痙攣比例約佔二成五至三成，中樞神經若受損嚴重，肢體痙攣現象甚至可以在中風後一至兩週出現。

Q:肌痙攣如何治療? 

1.口服藥:口服抗痙攣藥物雖可緩解，注意是否有嗜睡，無力，虛弱等全身性副作用。
2.肉毒桿菌素注射: 肉毒桿菌注射治療中風後肢體痙攣，實症醫學治療證據等級為A級。新英格蘭醫學期刊上，肉毒桿菌素針對單次施打後，62%在手掌與手腕痙攣患者改善肌張力。

Q:肉毒桿菌素注射緩解中風後肌痙攣，健保有給付嗎? 

1.上肢部分:      
目前年滿20歲以上，中風後經復健，輔具或藥物治療6個月以上，上肢肢體痙攣影響日常生活，例如飲食，衛生，穿衣等等，痙攣程度符合MAS 2或3級，排除臥床與手臂關節活動度已經固定，無法伸展。經過神經內科與復健專科醫師診斷，健保局審查核准後，健保每年可給付注射三次肉毒桿菌素注射。一般藥效可維持 3-6個月。   
2.下肢部分:      
自從2020年2月開始，健保給付增加下肢肌張力痙攣，除了上述評估原則不變，下肢評估時間縮短為3個月，這無疑是一大福音。肢體痙攣治療是辛苦的過程，需要長期奮鬥，謝先生接受肉毒桿菌注射2週後回診，原先緊緊握拳的手指已能打開，右上臂夾緊部分已有改善，也能徹底清潔腋下，肌肉痙攣改善後，疼痛也跟著緩解，現在更願意配合復健動作，得到更正向的循環。