原發性顫抖

Med 11

原發性顫抖

Q:臨床個案
30歲的王小姐,因為雙手顫抖加劇,影響工作,前來就診。最初是在國中的時候發現,右手寫字微微顫抖,不至於影響字跡,平常休息靜止下,狀況還好,但是每逢上台發表或KTV唱歌,只要有人盯著她,緊張之下,手抖的情況更是明顯。她的工作主要是手工客製化紙紮屋,最近手抖得嚴重,很多步驟都得重複多次才能完成,十分困擾。她的哥哥也有類似的手抖,工作上不受影響。
醫師仔細問診與神經學檢查,排除過量咖啡因攝入,酒精,尼古丁等中毒相關,是否是藥物引起,包含支氣管擴張劑,抗憂鬱藥物等等,安排抽血檢驗,排除電解質不平衡,甲狀腺亢進等問題。另外,肢體抖動侷限於雙上肢,臉部,聲帶,下肢沒有影響,神經學檢查除了手抖,並無其他異狀,安排震顫圖檢查,頻率在9-10Hz,最終診斷是原發性顫抖。
Q:什麼是原發性顫抖?
原發性顫抖,症狀上從輕微顫抖,也有嚴重到連水杯都拿不住,簽名時無法辨識,有些吃飯時,拿筷子,湯匙都成問題。像個案王小姐,哥哥也有相似的問題,臨床上大約有一半會有家族史。
Q:什麼原因會引起原發性顫抖?
如有症狀建議早期就醫,確認顫抖型態,排除過量咖啡酒精,中毒,藥物,電解質不平衡,甲狀腺亢進,更重要的要排除小腦以及相關腦部病變。
除了抽血檢查,可以排震顫圖檢查,區分震顫類型,決定是否安排更進階檢查。
Q:原發性顫抖如何治療?
治療上,口服藥物包含乙型交感神經阻斷劑(propranolol)的使用,苯二氮平類藥物(BZD)用來緩解情緒焦慮緊張,肌肉放鬆。手術方面,包含傳統的丘腦切除術,深層視丘腦部刺激,目前最新的技術伊薩刀,非傳統的開刀法,也是值得期待的新科技。