頭又痛了，我能擺脫止痛藥嗎?
Q:實際個案:
48歲陳女士，頭痛長達十年，每次都痛在右側太陽穴，一陣一陣抽痛，嚴重起來甚至引起噁心想吐，若不快點服藥，頭痛的位置會擴展到整個頭部，併發嘔吐，痛起來常常影響工作，尤其小孩哭鬧聲，使得頭痛加劇。醫院腦部影像檢查，顯示沒有結構上的異常，平常除了服用醫師開立的止痛藥，也自行服用日本有名成藥。醫師診斷為偏頭痛。最近一個月，吃過止痛藥後頻頻引起胃痛，胃鏡檢查是胃潰瘍，腸胃科醫師建議控制止痛藥服用頻率。陳女士來診間會談，除了止痛藥，還有沒有其他治療方法?
Q:什麼是偏頭痛?
偏頭痛的特徵有以下症狀:
1.發作發作次數:5次以上。
2.發作時間:持續4-72小時。
3.頭痛特色:具備兩項以上: (1)單側。(2)疼痛方式像脈搏跳動。(3)嚴重程度:中度~重度疼痛,往往痛到影響正常生活或工作。
4.頭痛發作，伴隨症狀一項以上: (1)噁心想吐或嘔吐 (2)怕光及怕吵。
Q:偏頭痛如何治療?
偏頭痛在治療上分成兩大部分:急性期用藥與預防性用藥。
一:急性期用藥:
1.輕~中度頭痛:
最常用的止痛藥是非類固醇類消炎止痛藥:包含布洛芬(ibuprofen)，克他服寧(diclofenac)，阿斯匹靈(aspirin )，乙醯胺酚(acetaminophen 1000毫克)，奈普生(naproxen，750毫克)。
2.中~重度頭痛:
(1)翠普登類藥物:
英明格(Sumatriptan，每次用量不超過100毫克，每月不超過400毫克)，羅莎疼(Rizatriptan 5毫克，每次用量不超過10毫克，每月不超過40毫克)，不得同時處方含有麥角生物鹼或其衍生物
(ergotamine)。
(2)麥角生物鹼或其衍生物:易克痛(ergotamine，每日最大劑量6毫克，每週不得高過10毫克)。
二:預防性用藥:
1.乙型交感阻斷劑:心律(propranolol)
2.抗癲癇用藥:妥泰/妥品美(Topiramate)，帝拔顛(Valproate)
3.鈣離子阻斷劑:服腦/服腦清(Flunarizine)
4.抗憂鬱劑:德利能(Amitriptyline)，血清素與正腎上腺素回收抑制劑(Venlafaxine)
Q:常見誘發偏頭痛的原因:
常見的偏頭痛誘發因素包含:
1.生活型態:情緒壓力，憂鬱，睡眠不足。
2.食物:巧克力，起士，紅酒，味精，柑橘類，加工食品。
3.月經週期
4.環境變化:天氣冷熱變化，進出冷氣房，氣味，光線太亮，噪音。
Q:長期的慢性偏頭痛，針劑新療法。
對於長期頭痛患者，每日的頭痛日誌尤其重要。如果頭痛時間過長，每月頭痛日數大於15天，時間超過三個月，其中大於8天以上符合偏頭痛的條件，診斷為慢性偏頭痛。慢性偏頭痛在治療上，除了上述藥物，如果服用三種以上偏頭痛預防性藥物仍無顯著療效，或者無法忍受副作用，2020年2月起，健保給付增加A型肉毒桿菌素注射，經審查通過後，得以使用。除此之外，最新藥物發展上包含抑制CGRP(抑制降鈣素基因相關胜肽)的針劑注射，療效值得期待。
Q:如何記錄頭痛?
依照醫師處方用藥，詳實記載頭痛日誌，日誌內容包含:發作頻率，位置，程度，止痛藥效果，月經週期等等。請回門診時將日誌帶回，這可與醫師做更有效率的溝通。藉由每日紀錄找出誘發頭痛原因，往擺脫止痛藥的目標邁進。
註記:頭痛日誌:下載自頭痛醫學會(http://www.taiwanheadache.com.tw)
