原發性顫抖Essential tremor

原發性顫抖

Q:臨床個案

30歲的王小姐，因為雙手顫抖加劇，影響工作，前來就診。最初是在國中的時候發現，右手寫字微微顫抖，不至於影響字跡，平常休息靜止下，狀況還好，但是每逢上台發表或KTV唱歌，只要有人盯著她，緊張之下，手抖的情況更是明顯。她的工作主要是手工客製化紙紮屋，最近手抖得嚴重，很多步驟都得重複多次才能完成，十分困擾。她的哥哥也有類似的手抖，工作上不受影響。
醫師仔細問診與神經學檢查，排除過量咖啡因攝入，酒精，尼古丁等中毒相關，是否是藥物引起，包含支氣管擴張劑，抗憂鬱藥物等等，安排抽血檢驗，排除電解質不平衡，甲狀腺亢進等問題。另外，肢體抖動侷限於雙上肢，臉部，聲帶，下肢沒有影響，神經學檢查除了手抖，並無其他異狀，安排震顫圖檢查，頻率在9-10Hz，最終診斷是原發性顫抖。

Q:什麼是原發性顫抖?

原發性顫抖，症狀上從輕微顫抖，也有嚴重到連水杯都拿不住，簽名時無法辨識，有些吃飯時，拿筷子，湯匙都成問題。像個案王小姐，哥哥也有相似的問題，臨床上大約有一半會有家族史。

Q:什麼原因會引起原發性顫抖?

如有症狀建議早期就醫，確認顫抖型態，排除過量咖啡酒精，中毒，藥物，電解質不平衡，甲狀腺亢進，更重要的要排除小腦以及相關腦部病變。
除了抽血檢查，可以排震顫圖檢查，區分震顫類型，決定是否安排更進階檢查。

Q:原發性顫抖如何治療?

治療上，口服藥物包含乙型交感神經阻斷劑(propranolol)的使用，苯二氮平類藥物(BZD)用來緩解情緒焦慮緊張，肌肉放鬆。手術方面，包含傳統的丘腦切除術，深層視丘腦部刺激，目前最新的技術伊薩刀，非傳統的開刀法，也是值得期待的新科技。